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經典
一名80歲男性有心房顫動病史,某天至郵局時突然覺得右腿沒力伴隨疼痛及麻木,經檢查後發現是心房顫動引起凝結血塊,造成大腿動脈血流阻塞,所幸在緊急處理之後無大礙。
台南市立醫院內科部副主任、心臟內科主治醫師陳怡芝表示,心房顫動是老年人常發生的心律不整之一,很容易產生血液凝集而導致全身性栓塞以及腦中風,發生部位多以腦部、腸與腳為主,且其影響程度與範圍,遠比一般動脈硬化所造成的腦中風來的嚴重,臨床上不少心房顫動患者因中風而意識不清、半邊癱瘓,不僅須臥病在床,重大器官及免疫力也隨之衰退,故死亡率跟著提升。因此,積極預防血栓,降低全身性栓塞及腦中風危機,對心房顫動患者來說極為重要。
陳怡芝醫師進一步指出,心臟的細胞組織會隨著年齡漸長而逐漸纖維化,故年長者罹患心房顫動比例較高,如未採取適當的血栓預防,中風風險將升高約至五倍。目前針對中風風險的評估,醫師會採用國際CHA2DS2-VASc量表,年紀即為其中一項危險因子,歐洲心臟學會已建議,分數大於1分的心房顫動患者,可優先採用新型口服抗凝血劑予以預防。
診間另一名78歲女性患者,三年前檢查出患有心房顫動,便開始服用傳統抗凝血劑,儘管抗凝效果都控制在治療區間,一年多後仍發生顱內出血,緊急手術後才挽回一命,後來改處方新型口服抗凝血劑治療,至今未再有顱內出血或者凝血栓塞情況出現。
陳怡芝醫師解釋,早期臨床上常用阿斯匹靈來預防心房顫動引起的腦中風,但是效果不佳;而傳統口服抗凝血劑(華法林)的預防效果雖然優於阿斯匹靈(可以降低六成以上腦中風及全身栓塞之風險),但華法林造成亞洲人顱內出血風險,卻是西方人的4倍;而相較於傳統抗凝血劑,新型口服抗凝血劑不須頻繁抽血監測血中的藥物濃度,也不受食物的交互作用影響,使用上更為方便。同時,根據研究顯示,新型口服抗凝血劑確實能大幅降低亞洲人的顱內出血風險,可說是安全與療效兼顧的藥物選擇。
高齡化社會來臨,活的老也要活得健康自在,陳怡芝醫師提醒,年長者若發現心悸、胸悶、喘或者頭暈目眩等不適症狀應提高警覺,若確診為心房顫動,則應遵從醫囑切勿改變服藥習慣,平常要避免跌倒,若遇出血時可拉長壓迫傷口處的時間以進行止血,同時留意自發性牙齦出血、咳血痰、解血便或黑便等異象。
最後陳醫師提醒,並不是所有的心房顫動患者都適合新型口服抗凝血劑,其中因心臟瓣膜問題造成的心房顫動者則不適用,應進一步詢問專科醫師,為您選用最適當之治療。
教育部長潘文忠今赴立院報告「十二年國教107課綱落實多元選修及高三學習完整性」及「大學入學制度調整」規畫情形,有立委質疑新的考招制度代號太多,又加來加去讓家長聽不懂,也造成恐慌。
配合107課綱,大學招聯會規畫新的考招方案,目前規畫未來學測可從五科中選四科考,大學申請入學最多採計4科,再加上學習歷程檔案來作為入學成績參酌。立委蘇巧慧表示考招變革目前仍有諸多爭議,包含「學習歷程」(P)的採計方式,都還遭到質疑,認為新制度若真的500多天後上路,應該有更嚴謹的配套措施。
蘇巧慧也提到,招聯會以X(新型學測)、Y(分科測驗)、P(學習歷程檔案)等代號來稱呼,後續申請及分發,採計又有「X+P」或是「X+Y」等不同方式,但蘇巧慧直言,雖然上述改革只是現況微調與精進,但這樣加來加去根本聽不懂,也造成家長恐慌,呼籲應用更直白的話語來跟大眾溝通。立委柯志恩也開玩笑表示,制度永遠都在變,家長只要在半年前了解就好。 教育部長潘文忠則承諾要讓招聯會想辦法,以更簡要的方式讓家長聽懂。
立委張廖萬堅則表示,新課綱仍存有許多質疑,包含學習歷程造假問題都尚未有解套,若趕鴨子上架恐怕反而會限縮推動新課綱的成效,呼籲教育部應謹慎思考到底新課綱應於何時上架;對此教育部長潘文忠則表示,會在四月底對外公布新課綱的實施期程。
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